| Accueil | Programme | Participants | Détails |
| Nom | * | |||
| Prénom | * | |||
| Statut | ||||
| Organisme | * | |||
| Adresse | ||||
| Ville | * | |||
| Téléphone | * | |||
| Télécopie | * | |||
| Adresse électronique | * | |||
| Page Web | ||||
| Date d'arrivée | à h * | |||
| Date de départ | à h * | |||
| Prise en charge des frais de transports souhaitée | oui non | |||
| Les participants seront logés en chambre double. | ||||
| Avec qui souhaitez-vous partager la chambre ? | ||||
| Souhaitez-vous proposer une communication ? | oui non | |||
| Titre | ||||
| Résumé | ||||